明医公开课
第课
坐骨神经痛多为单侧沿坐骨神经通路的疼痛，总以经络瘀阻不通或筋失濡养为基本病机。其病位在下，故郭老主张可在“通络方”基础方上减去僵蚕重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g进行治疗。若痛剧者加罂粟壳15g，玄胡15g。寒证酌加细辛、桂枝；热证酌加丹皮、*柏、银花藤、赤芍；寒热夹杂者，则寒热证加味同时投入。
验案举例
李某，女，53岁，家庭妇女。年10月11日初诊。
病史：患者右侧腰部、臀部疼痛牵引及大腿后、小腿外侧直至足部持续性疼痛，阵发性加剧1周。疼痛呈针刺样剧痛难忍，夜晚或咳嗽时更甚，坐骨孔点、腘点、腓点等均有压痛，直腿抬高试验阳性。医院诊断为“坐骨神经痛”，针灸、理疗效果不明显，故前来求诊。
现症：症如上述，病人每隔2～3小时需服用止痛片暂时缓解疼痛。查其面色萎*，形瘦神疲，舌瘦红少苔乏津，脉弦细略数。
辨治：辨为脉络瘀滞，筋失濡养。
以通络方为基础方加味治之：
全蝎（水洗同煎）10g，地龙15g，白芍50g，甘草10g，玄胡15g，罂粟壳15g，木瓜15g。1日1剂，浓煎服。
服药1剂，当晚疼痛缓解。服药3剂，疼痛大减，乃去罂粟壳，加牛膝10g，继服4剂，症状体征消失。后以白芍、甘草、当归、鸡血藤、制首乌、牛膝等药常规用量，养血柔筋善后，随访1年余未再复发。
附：治疗各种神经痛加减法
（1）血管神经性头痛：属寒证者，酌加川芎、羌活、细辛、荜茇；属热证者，酌加石膏、菊花、*芩；属寒热夹杂证者，综合寒热证加味。
（2）舌咽神经痛：属寒证者，酌加细辛、当归、蜈蚣、玄胡；属热证者，酌加银花藤、丹皮、赤芍；属寒热夹杂证者，综合寒热证加味。
（3）三叉神经痛：按舌咽神经痛加味。
（4）坐骨神经痛：去僵蚕，重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g，痛剧者加罂粟壳15g，玄胡15g。寒证酌加细辛、桂枝；热证酌加丹皮、*柏、银花藤、赤芍；寒热夹杂者，则寒热证加味同时投入。
（5）臂丛神经痛：本病未发现热证病例，故一般均酌加羌活、防风、桂枝、细辛、当归、葛根之类，寒凝络瘀重者，酌加蜈蚣、甲珠、鹿角霜、姜*、麻*少许宣通阳气。
（6）带状疱疹后遗神经痛：寒证者，酌加细辛、桂枝、鹿角霜；热证者酌加丹皮、赤芍、银花藤、*柏之类；寒热夹杂者，酌加细辛、白芍、丹皮、*柏。带状疱疹急性期神经痛难忍者，用本方加罂粟壳15g，玄胡15g，蜈蚣2条，酸枣仁15g
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·本文摘自《中国现代百名临床中医家丛书·郭子光》，刘杨编著，中国中医药出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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